教職工補充醫療保險服務手冊
第一部分 保險利益與責任
就診指定醫院：（指定定點醫院不含分院）
凡需辦理賠付手續的參保教職工必須在我司指定醫療機構就診（急診除外）,詳見指定醫院名錄。
1) 門診☝️：醫保範圍內我司指定的公立醫院。
2) 住院：醫保範圍我司指定的（區級）二級以上公立醫院（含二級醫院，不含聯合病房、家庭病房）。
保障責任
1、門急診🦛、住院實行獨立保險金額賠付製，保險總金額為4000元/保單年度，門診(含大病)保險金額不超過1400元/保單年度。住院保險金額不超過2600元/保單年度☁️。
2、在保險期內，凡參保教職工因疾病或意外所發生的門、急診醫療費用😠，符合醫保及相關文件規定自負600元以上（含醫保個人賬戶金額）的部分🔪， 天安保險公司按70%的比例賠付🩰。
3🥪、在保險期內，凡參保教職工因疾病或意外所發生的住院醫療費用🏗，符合上海市社會醫療保障有關規定的自負部分（含醫保個人賬戶金額）的部分🍿，天安保險公司按70%的比例賠付🤙🏽。
第二部分 理賠須知
第二部分 理賠需知
凡申請理賠給付的教職工應提供下列材料：
1) 身份證復印件
2) 門、急診醫療必須提供完整的醫療費用收據原件（醫保發票）.
3) 病歷復印件、（需復印在A4紙上）
4) 申請住院理賠必須提供身份證復印件、醫療費用收據原件、住院小結復印件、住院費用明細清單復印件🍝、其他保險公司已賠付清單🚀、地方減負清單（註😮：所提供的復印件需清晰）。
5) 理賠申請必須同時附上銀行存折復印件。
6) 如遇到疑難問題，天安保險公司有權要求被保險人提供其他補充材料（包括病歷原件）,以備查看🧨；
7) 急診在本地未持醫保卡就診後，可持醫療費用收據經上海市醫療保障管理部門認可並出具醫保報銷清單（加蓋醫保公章）後，帶齊相關病史復印件及明細清單至天安保險公司可予以辦理相關賠付手續👩👩👧👦。
8) 需退回醫療費用收據原件者，請提供醫療收據復印件（每四張收據印在一張A4紙上）👩🏻✈️，並在申請單上註明，另需提供貼有4.2元郵票的信封一個🥒，並寫明收件人地址及郵編☃️。否則🈴，我司一律不予退回相關材料👨🏻🌾。
第三部分 註意事項
1🧜🏻♀️🫸🏽、凡需天安保險公司辦理賠付手續的參保教職工，必須持上海市社會保障卡到我司指定醫院就診；
2、若參保教職工對天安保險公司的賠付有疑問的，可與天安保險公司聯系🤳🏿，以便及時解決。
3🫶🏽、凡參加市總工會補充住院保障的🫄🏽，請先經總工會賠付後，持總工會退還的醫療收據原件🧑🏿🎨，出院小結復印件，住院費用明細清單復印件👩🏽，予以賠付🫥。
4、多方投保：根據保險賠付損失補償原則💔，賠款不能超過其實際賠付所受的損失。多方投保只能賠付不足部分，對在其他已賠付的醫療費用不再重復給付。
5🏍、被保險人對本公司請求給付保險金的權利，自保障開始之日起十五個月內不行使而失效。
第四部分 賠付辦法
天安保險公司本著“服務客戶🥀、貼近客戶”的原則，對參保教職工，采用專人定期、定時🦟、定人、定點的理賠服務方式。
需要辦理理賠手續的教職工🔠，請備齊理賠所需資料，在規定時間和地點辦理理賠，天安公司會在二十個工作日內（三🚋、四、五月時間適當延長）將理賠款打入被保險人銀行帳戶內🚬。詳見服務公約
具體安排如下👨🏿🦰：
1辦理時間：見各參保單位工會通知
2辦理地點📨：見各參保單位工會通知
第五部分 後續服務
為方便教工的醫療理賠，我們始終堅持上門為客戶服務。13年度的承保工作即將開始🍎🔷，為了更切實地為客戶服務🚣🏻♂️，改善服務質量🔁，體現我司“盡職盡善📏，以人為本”的精神，現製定以下理賠方式和服務公約，希望廣大教職工多提寶貴意見，並對我司的服務實時監督🚰。
一、上門現場服務公約
1🐒🍲、根據參保單位的具體情況及要求🆕，每年承保結束後一個月內發放理賠時間表及職工服務手冊，並對產品進行大面積宣傳。
2、遵守服務時間，不遲到不早退，對待客戶要做到“有理🌅、有利、有節”，絕不可有過激行為。客戶問題要耐心聽、認真答，解答客戶疑慮👩❤️💋👩。疑難問題要及時上報，一個月內給予答復👐🏿👣。
3、現場協助客戶整理相關理賠資料，初步審核申請人理賠資料，登記申請人基本信息，保證收取資料的完整性、準確性。
二、審核服務公約
1、嚴格遵守條款相關規定👮🏿♀️👃🏿，認真審閱每一份材料，不少賠、漏賠。
2🧚🏼♂️、理賠案件立案後，正常件出理賠款時間為二十個工作日（逢節假日順延），如遇特殊情況需補充材料的（材料可通過傳真或郵寄等方式轉交我司）🧞♂️，我公司將通過指定部門在十五個工作日內電話通知被保險人補充材料進行復審，我公司將在收到到補充材料之日起十個工作日內將復審結果回復被保險人。
3、需進一步調查核實的申請材料，我公司會事先與被保險人取得聯系，立案開始後一個月內給予答復。
4🙀、定期回訪，及時了解客戶需求👨🏽🍳。
5👼🏻、盡最大努力取得與部分醫院合作，以減少教職工的醫療支出。
三👷🏽、理賠帳務服務公約
1、按照約定的服務方式及時（一般為二十個工作日💎，逢節假日順延）、準確地將理賠款打入規定銀行帳戶☘️，每年3🤜🏽、4🧑🏼🤝🧑🏼、5月為理賠高峰期，到賬時間適當延長⛹🏿♀️。
2、定期為每一個參保單位提供相關理賠數據，包括賠付金額、賠付率等；
四👨🏽💻、服務熱線公約
1🍃、保持良好的電話接通率、對於客戶的來電將積極主動地予以及時應答👩🏽🎤。同時開通電子郵件咨詢服務。
1👰🏿、對客戶的來電或郵件咨詢給予熱情、主動、專業、及時的回復。不能立即回復的🙇🏿，將及時跟進並在3個工作日內答復客戶。對涉及多環節的咨詢業務，將視具體事件另行承諾答復時間，一般不超過十個工作日。
3🫲🏿、對於客戶的來電投訴💅，在立案後十個工作日內將處理結果及意見通知客戶📹。特殊情況另行協商處理☞。
4、在客戶的溝通過程中，做到用語文明、禮貌、得體🥌、服務態度良好，語氣平穩，不隨意打斷客戶說話，虛心接受客戶提出的批評和建議。
其它服務
天安保險網（http://www.tianan-life.com）:深入淺出介紹保險知識，最新最熱的保險資訊……我們的服務無處不在。
※ 天安保險公司為教委系統提供全面的、個性化的理賠服務，
特設教職工咨詢電話：60451596
特設教職工咨詢E-MAIL：chengyifei@tianan-life.com
第六部分 註意事項（免除責任）
一、門診用藥量限製——超過以下用藥量限製的，保險公司不承擔給付保險金責任👶🏿：
1、西藥、中成藥📌，急診（見釋義1）限3天用量，一般疾病門診限5天用藥量，門診慢性病（見釋義2）限14天用量（中藥湯劑除外）。上次門診有兩天以上余量的，本次門診不可重復續用同類藥品。
2、門診及門診慢性病、中藥湯劑限7天用量，惡性腫瘤患者中藥湯劑限14天用量；
3、高血壓、糖尿病和心臟病門診限一個月內西藥及中成藥用量，輔助用藥限十天用量➾；
4*️⃣、一次門急診補液治療限3天用量；
5、一次門診理療項目限兩項🤽🏽，每項限5次🫷🏼🕓。高壓氧倉一個保單年度僅限5次量。
6🔴、保單年度結束，所有藥品余量不得超過三天。
二、因下列情形之一，造成被保險人醫療費用支出的，保險公司不承擔給付保險金責任
1、掛號費、診療費🐋、院外會診費、病歷卡工本費、出診費🚵🏼🏄🏼、各類檢查及治療的特需費🥘🅾️、加急費🚣🏿♂️、特需門診、家庭病床、就診交通費、救護車費、空調費🪑、保暖費🛍、護工費💨、陪護費、煎藥費、送藥費🪫⛩、特殊護理費🍭、觀察費、夥食費、誤工費、停屍費、病歷費、中藥滋補膏方、醫保分類藥品中屬於分類自負的費用🐋🎴；
2、不符合2002年下發的《上海市職工基本醫療保險文件選編》及相關文件規定的自費項目和藥品🏃🏻♀️➡️，及非藥準字的相關藥品👩🏽🌾；
3、各種體檢（含婚前檢查、考證體檢）、要求檢查🧑🎤、疾病普查等項目，預防針（含狂犬疫苗和流感疫苗☣️、肝炎疫苗等所有疫苗）。各種科研項目：如各種過敏試驗、染色體檢查、臨床基因擴增（PCR）檢查、各種DNA測定🏨，HPV、TCT檢查；就診當日所開具的化驗項目三日內有效；
4𓀋、教職工在非保險公司指定的上海市醫保指定醫院就診的，急診除外↘️；
註：保險公司指定的醫院請參見附件🪳；
5、與此次診斷疾病不符🧑🏼🦱、無診斷依據，無就診日期、科別、主訴、現病史、既往史🧙🏼♀️、陽性體征，診斷及治療意見和醫師簽名等🧩；（見釋義3）
6、代配藥、外配藥😆🧑🏻🔬、備藥（含外出備藥）、病歷塗改當時無加蓋更正章🩰、增補病歷、抄（轉）方、病史同前或同上配藥、跨科配藥或檢查🤑，卡方不符（見釋義4）的😎；
7🍛、不符合住院理賠標準的相關住院費用（見釋義5）🧴、超常規檢查（見釋義6）；
8🙎🏽♂️👳🏽、非發票原件、非醫保發票🚴♀️、半聯發票、發票打印不清🫃🏼、發票無就診日期📱、手寫發票🌝、索賠時未同時提供電腦打印的檢查🙇🏻♂️、化驗🌿、治療及藥品費用明細清單的；
9、實施計劃生育手術及手術並發症相關治療及用藥，各種不孕不育症🏌🏻，輸卵管檢查,性功能障礙、產前檢查、生育全過程中產生的費用及產後復查等相關費用（含妊娠合並症）；
10🔰、有關愛滋病或感染愛滋病毒（HIV呈陽性）期間、梅毒、淋病、尖銳濕疣（HPV檢查）、生殖器皰疹👨🏿⚕️、癤瘡 陰虱👳🏽、軟下疳、淋巴肉牙腫🧑🏻🦽、非淋菌性尿道炎（包括支原體、衣原體檢查等）、淋球菌引起的婦科炎症（包括支原體🐂、衣原體檢查等）等性傳播疾病而引起的醫療費🏀；
11、被保險人因任何原因所致的洗牙👼🏻、潔牙、種植牙、牙移植🥦、牙齒楔形缺損修復、義齒修復（包括樁冠、套冠、安裝義齒）🌏、鑲牙、牙周炎、拔牙、補牙🤴🏽、烤瓷牙等相關牙科醫療費用；
12、矯形治療：如腋臭、副耳、口吃💁🏽♀️、牙列不整、口腔修復、口腔正畸、口腔保健♎️、口腔美容、鼻鼾手術🛫、平足、屈光不正、眼鏡、助聽器裝配、人工晶體植入費用、近視和斜視的矯形術（含術前檢查費）及其他先天畸形矯治治療等項目；
13🧈、下列治療項目：如任何原因引起的皮膚色素沉著（含黃褐斑、痤瘡💆🏽♀️、粉刺及去痣等項目）、祛疣、面膜，疤痕美容、藥物按摩、激光美容👨🏻🦽➡️、祛除紋身🕎、除皺✊🏿、祛雀斑、開雙眼皮、眼袋手術、治療白發🫦😍、治療禿發（含脂溢性脫發）、植發🤒、脫毛🧀👩⚕️、隆鼻2️⃣、隆胸🍄、穿耳洞等相關費用🔘；
14、各種健美治療：如減肥、增胖🤱🏿、增高等項目🧑🏽🎨；各種預防𓀗、保健性、療養或特別護理的診療項目🤾🏽：如各種疫苗預防接種🧎♀️、足部反射推拿療法、電腦按摩、藥物按摩、健身按摩等項目；
15、購置移植器官源及相關費用、購買輪椅、助聽器及配鏡和安裝義肢；
16🧄、整容手術或其他內🏋️、外科手術等導致醫療事故；工傷事故、交通事故所致的相關費用🥌；
17🏄🏼♂️、被保人未遵醫囑私自服用🤠🍨、塗用、註射藥物；
18、被保險人故意犯罪或拒捕；被保險人因毆鬥、酗酒、自殺、故意自傷所產生的醫療費用及服用、吸食、註射毒品進行治療的🧎♂️➡️；
19、被保險人在外地、國外和香港🧑🏻🎓👴🏻、澳門特別行政區及臺灣地區就醫👧🏽；
20、戰爭🚪、軍事行動、暴亂或武裝叛亂🏌🏽♂️；核爆炸、核輻射或核汙染及所致的疾病😟；
21、被保人酒後駕駛、無照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；
22、被保人從事潛水、跳傘、攀巖活動、探險活動♥️、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬🤸🏽、賽車等高風險運動；
23🟩、各種醫療鑒定項目🫰🏼👨🏿🎨：如勞動能力鑒定費（職工勞動能力、工傷、職業病診斷鑒定）🧑🏽💻，精神病人的司法鑒定費🧗🏼♀️、各種疾病咨詢費（心理咨詢費）,醫療事故鑒定費、各種驗傷費等🚒；
24、各種無痛檢查（胃鏡、腸鏡、氣管鏡、診刮等）的麻醉費。
25、醫療收據遺失：收據原件遺失一律不可賠付🕵🏻♂️，醫院證明或收據復印件均無效。病歷遺失👨：原始病歷遺失👩🏿🔬，無法提供相關復印件的，申請的理賠案件也視為無效🥋。
26、不實索賠的處理：若發現某參保科教職工有虛假賠案的🕵🏻，天安保險公司有權拒絕其理賠申請⁉️，並單方面終止其相關保險權益，拒退其保險費,並承擔相應調查費用.對於個別證據確鑿😳、情節嚴重的被保險人，我司將將其納入“被保險人道德風險黑名單”。除本次全額拒賠外，還將在其系統內對該被保險人進行通告批評，並取消該被保險人本年度的理賠申請資格。
※釋義※
釋義1 急診
1、 高熱（38.5度以上）🍽；
2、 急性腹痛🔈、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉；
3、 各種原因的休克；昏迷🪩；癲癇發作；
4、 嚴重喘息、呼吸困難；
5、 急性胸痛、急性心力衰竭🪕、嚴重心律失常🟨；
6、 高血壓危象、高血壓腦病🫰、腦血管意外🫛、劇烈頭痛🧑🏻🦲；
7、各種原因所致急性出血；急性泌尿道出(積)血🧑🌾、尿閉、血閉🦢、腎絞痛；
8、 各種急性(食物或藥物中毒)🏊🏿♂️、各種意外（觸電👋🏽、溺水）；
9🤸🏿♀️、 腦外傷、骨折、脫位👩🏽🚀、撕裂、灼傷、或其它急性外傷；(第三方責任除外)
10😵、各種有毒動物、昆蟲咬傷、急性過敏性疾病💁🏻；
11、五官及呼吸道、食道異物、急性眼痛、紅👮🏽、腫👏🏿，突然視力障礙者以及眼外傷✋🏽🚱。
釋義2 門診慢性病
主要包含：
慢性腎病🧑🌾、泌尿系結石🥎、慢性支氣管炎、肺結核、再生障礙性貧血😣、甲狀腺疾病、痛風🙍🏼♀️、高脂血症、慢性肝病🌕、肝硬化、系統性紅班狼瘡、類風濕性關節炎🥔🎍、膀胱炎、精神分裂症🧑🏻🦳、重症肌無力、盆（腹）腔良（惡）性腫瘤、慢性膽囊炎🦇、胰腺炎、乳腺疾病、慢性宮頸炎、銀屑病🦒。
以上門診慢性病需診斷明確、病情穩定、治療方案確定。
釋義3 門診初診/復診病歷書寫規範
初診:就診日期 就診科室 復診:就診日期 就診科室
主訴: 主訴:
現病史: 現病史:
既往史: 輔助檢查
輔助檢查: 陽性體征:
陽性體征: 診斷:
診斷: 治療意見🤛🏻：
治療意見👍🏿👆🏼：
醫師簽名: 醫師簽名
高血壓、糖尿病和心臟病門診需診斷明確🦵🏿、病情穩定、治療方案確定可提供簡單病史。
釋義4 卡方不符
卡方不符：處方、檢查單和《就醫記錄冊》不相符合或部分內容無記錄🤝。
釋義5 不符合住院理賠標準
不符合住院理賠標準🍎🙋：如高血壓Ⅰ期、貧血🖤、尿路感染𓀊⚓️、胃炎、腸炎、支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染、腳氣🕑、牙周炎🕵🏽🧑🏽💼、扁桃體炎👨🚒、咽炎🫲🏽、盆腔炎住院等。可行門診檢查、治療或手術的疾病，不可住院治療（搶救病人除外）。就診疾病因病情需要行門診補液治療（部分慢性病急性發作可行門診補液治療）🤘🏿，如門診液治療三天後效果不明顯或病情加重，需入院進一步治療的，方可入院治療🧜🏽♂️。凡經診斷需入院手術治療的，入院後由於個人原因要求自動出院或轉院且未行手術的，不予理賠。
釋義6 超常規檢查（急診除外）
（1） 套餐檢查🏚🪔：未做基礎檢查直接做CT或MRI的，或基礎檢查已確診，又進一步做檢查的；
基礎檢查項目；心電圖💆🏽、黑白超聲、透視、X線檢查、血尿糞常規、腦血流圖、呼氣實驗
特殊檢查項目𓀝：CT、MRI（核磁共振）、運動平板實驗，24小時動態心電圖，頸、椎動脈超聲檢查⚇、乳房鉬鈀😵、乳腺高頻彩超
（2）開具非適應症或不必要重復檢查的項目🚵🏿♀️。
第七部分 醫院名錄
我司指定的上海市155家醫院(醫院地址🌕、電話僅供參考)
若指定醫院有不合理收費行為或者違反當地社會醫療主管部門的有關規定,保險公司有權在合同期內取消該醫院的指定醫院資格並通知投保人🤹🏿♂️。
醫院名錄 |
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名稱 |
醫院等級 |
地址 |
電話 |
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寶山17 |
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寶山區大場醫院 |
二級 |
大場鎮少年村路218號 |
56680702 |
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寶山區羅南衛生服務中心 |
一級 |
羅南鎮東太路355號 |
66016695 |
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楊行社區衛生服務中心 |
一級 |
楊行鎮楊泰路239號 |
56495839 |
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友誼社區衛生服務中心 |
一級 |
寶楊路333號 |
56107044 |
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吳淞社區衛生服務中心
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一級 |
同濟路313號 凇濱路120號分部 |
56580804 56840260 |
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月浦社區衛生服務中心 |
一級 |
月浦鎮龍鎮路2號 |
56932779 |
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長江路社區衛生服務中心 |
一級 |
通河路639號 |
56759784 |
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羅涇社區衛生服務中心 |
一級 |
潘滬路28號 |
56870346 |
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寶山區精神衛生中心 |
二級 |
友誼支路312號 |
66782273 |
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寶山區一鋼醫院 |
二級 |
長江路111號 |
56821995 |
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第一人民醫院寶山分院 |
二級 |
同泰北路101號 |
56162417 |
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寶山區寶山中心醫院 |
二級 |
團結路28號 |
56601100 |
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寶山區中醫醫院 |
二級 |
友誼支路301號 |
56601383 |
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寶山區老年護理院 |
一級 |
共和新路5425號 |
66203524 |
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仁和醫院寶山分院(現名復旦附屬華山醫院) |
二級 |
長江西路1999號 |
56731199 |
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上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院(原寶鋼醫院) |
三級 |
漠河路280號 |
56691101 |
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上海江灣醫院 |
二級 |
場中路22號 |
65422593 |
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長寧7 |
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長寧區中心醫院 |
二級 |
仙霞路1111號 |
62909911 |
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長寧區同仁醫院 |
二級 |
愚園路786號 |
62524259 |
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光華中西醫結合醫院 |
二級 |
新華路540號 |
62805833 |
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長寧區婦幼保健院 |
二級 |
武夷路773號 |
62288686 |
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長寧區天山中醫醫院 |
二級 |
婁山關路868號 |
62418056 |
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長寧區精神衛生中心 |
二級 |
協和路299號 |
52192911 |
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華山醫院分院東方乳腺疾病醫院 |
二級 |
江蘇路796號 |
52889316 |
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虹口4 |
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上海市第一人民醫院（北院） |
三級 |
海寧路100號 |
63240090 |
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上海市公共衛生中心（市傳染病醫院） |
三級 |
水電路56號 |
63062125 |
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上海建工醫院 |
二級 |
中山北一路666號 |
65366688 |
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虹口區精神衛生中心 |
三級 |
同心路159號 |
56662531 |
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黃浦6 |
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仁濟醫院 |
三級 |
山東中路145號 |
58752345 |
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黃浦區中心醫院 |
二級 |
四川中路109號 |
63212487 |
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黃浦區中西醫結合醫院 |
二級 |
黃家路163號 |
63774871 |
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上海市第二人民醫院 |
二級 |
多稼路1號 |
33760126 |
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黃浦區傳染病醫院 |
二級 |
鐵道路135號 |
63168211 |
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黃浦區精神衛生中心 |
二級 |
北京西路130號 |
63277700 |
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靜安7 |
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復旦大學附屬華山醫院 |
三級 |
烏魯木齊中路12號 |
52889999 |
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上海市第一婦嬰保健院 |
三級 |
長樂路536號 |
54035206 |
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上海市眼病防治中心 |
三級 |
康定路380號 |
62717733 |
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靜安區中心醫院 |
二級 |
西康路259號 |
62474530 |
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靜安區精神衛生中心 |
二級 |
康定路834號 |
62584019 |
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上海市公惠醫院 |
二級 |
石門一路315弄6號 |
62539995 |
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江寧路社區衛生服務中心 |
一級 |
康定路733弄70號 |
62531899 |
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盧灣5 |
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交通大學附屬瑞金醫院 |
三級 |
瑞金二路197號 |
64370045 |
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瑞金醫院盧灣分院（盧灣區中心醫院） |
二級 |
重慶南路149號 |
63864050 |
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盧灣區婦幼保健院 |
二級 |
麗園路712號 |
63052000 |
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東南醫院 |
二級 |
瞿溪路1100號 |
63037638 |
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盧灣區精神衛生中心 |
二級 |
瞿溪路1162號 |
53010724 |
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浦東新區9 |
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仁濟醫院浦東分院 |
三級 |
東方路1630號 |
58752345 |
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浦東新區東方醫院 |
三級 |
浦東南路551號 |
38804518 |
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浦東新區公利醫院 |
二級 |
新區苗圃路219號 |
58858730 |
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浦東新區人民醫院 |
二級 |
川環南路490號 |
58981990 |
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浦東新區傳染病醫院 |
二級 |
華夏東路3018弄46號 |
68397900 |
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浦東新區婦幼保健院 |
二級 |
紅楓路599號 |
50306088 |
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第七人民醫院 |
二級 |
浦東新區高橋大同路385號 |
58611047 |
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浦東新區浦南醫院 |
二級 |
浦東南路2400號/南碼頭路519號 |
51353399 |
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濰坊社區衛生服務中心 |
一級 |
嶗山路639號 |
58316047 |
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普陀5 |
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同濟大學附屬同濟醫院 |
三級 |
新村路389號 |
56051080 |
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普陀區中心醫院 |
三級 |
蘭溪路164號 |
62572723 |
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普陀區人民醫院（紡一醫院） |
二級 |
江寧路1291號 |
32274550 |
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普陀區婦嬰保健院 |
三級 |
長壽路170號 |
62994352 |
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普陀區中醫醫院 |
二級 |
曹楊路1261號 |
62602922 |
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徐匯8 |
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復旦大學附屬中山醫院 |
三級 |
醫學院路111號 |
64041990 |
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復旦大學附屬腫瘤醫院 |
三級 |
東安路270號 |
64175590 |
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上海市國際和平婦幼保健院 |
三級 |
華山路1961號 |
64070434 |
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上海市精神衛生中心 |
三級 |
宛平南路600號 |
64387250 |
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復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 |
二級 |
汾陽路83號 |
64377134 |
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徐匯區中心醫院 |
二級 |
淮海中路966號 |
31270810 |
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徐匯區大華醫院 |
二級 |
老滬閔路901號 |
64535555 |
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上海市第八人民醫院 |
二級 |
漕寶路8號 |
34284588 |
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楊浦7 |
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新華醫院 |
三級 |
控江路1665號 |
25078999 |
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長海醫院 |
三級 |
長海路168號 |
55786628 |
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市肺科醫院 市職業病醫院 |
三級 三級 |
楊浦政民路507號 延慶路130號 |
65115006 65115006 |
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楊浦區中心醫院 |
三級 |
騰越路450號 |
65690520 |
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楊浦區安圖醫院 |
二級 |
延吉東路200號 |
55829845 |
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楊浦區市東醫院 |
二級 |
市光路999號 |
65882999 |
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楊浦區中醫醫院（嶽陽） |
二級 |
眉州路185號 |
61670600 |
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閘北7 |
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第十人民醫院 |
三級 |
延長中路301號 |
66300588 |
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閘北區中心醫院 |
二級 |
中華新路619號 |
56628584 |
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閘北區北站醫院 |
二級 |
南星路29號 |
63549199 |
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閘北區精神衛生中心 |
二級 |
平遙路80號 |
66510223 |
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閘北區市北醫院 |
二級 |
保德路5445號 |
56888333 |
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上海市中醫醫院 |
三級 |
芷江中路274號（住院） 石門一路67弄1號（門診） |
56639828 62588203 |
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北站街道社區衛生服務中心 |
一級 |
閘北區海寧路1020號 |
63060871 |
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崇明13 |
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新華醫院崇明分院（崇明中心醫院） |
二級 |
城橋鎮南門港街25號 |
69692701 |
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崇明縣廟鎮人民醫院 |
二級 |
廟鎮鎮為民街24號 |
59361643 |
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崇明縣精神衛生中心 |
二級 |
城橋鎮三沙洪路19號 |
69612409 |
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崇明縣第二人民醫院 |
二級 |
向陽東路66號 |
59421307 |
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崇明縣婦幼保健院 |
二級 |
城橋鎮一江山路616號 |
59624442 |
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崇明縣傳染病醫院 |
二級 |
城橋鎮利民路518號 |
69622008 |
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長興鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
長興鄉鳳南路59號 |
56850995 |
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中興鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
中興鎮紅星村 |
69445321 |
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新河鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
新河鎮康復路219號 |
59681559 |
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三星鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
三星鎮草柵鎮北首 |
59601731 |
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綠華鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
綠華鎮東福路502號 |
59351221 |
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橫沙鄉社區衛生服務中心 |
一級 |
橫沙鄉民東路1573號 |
56890560 |
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港沿社區衛生服務中心 |
一級 |
港沿公路1151號 |
59463904 |
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嘉定8 |
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嘉定區南翔醫院 |
二級 |
南翔鎮民主街144號 |
59178142 |
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嘉定區中心醫院 |
二級 |
城北路1號 |
69987008 |
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嘉定區中醫醫院 |
二級 |
博樂路222號 |
39921651 |
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嘉定區婦幼保健院 |
二級 |
嘉定鎮北大街128號 |
39911712 |
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嘉定區精神衛生中心 |
二級 |
嘉定區望安路701號 |
59935000 |
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嘉定區安亭醫院 |
二級 |
安亭鎮昌吉路204號 |
59579914 |
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江橋鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
虞姬敦路48號號 |
59144458 |
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徐行鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
徐行鎮開源路5號 |
59558769 |
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金山7 |
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上海市公共衛生中心（市傳染病醫院） |
三級 |
金山區漕廊路1號 |
63062125 |
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復旦大學附屬金山醫院 |
三級 |
龍航路1508號 |
34189990 |
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金山區中心醫院 |
二級 |
朱涇鎮健康路147號 |
57317312 |
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金山區亭林醫院 |
二級 |
亭林鎮寺華北路80號 |
57232481 |
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金山區婦幼保健所 |
二級 |
朱涇鎮南圩路12號 |
57311290 |
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金山區精神衛生中心 |
二級 |
金山大道3528號 |
57958771 |
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金山區漕涇鎮衛生衛生服務中心 |
一級 |
漕涇鎮中一東路99號 |
57255886 |
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閔行7 |
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閔行區吳涇醫院 |
二級 |
吳涇劍川路155號 |
64500999 |
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閔行區中心醫院 |
二級 |
莘松路170號 |
64923400 |
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閔行區婦幼保健所 |
一級 |
莘莊鎮顧戴路805號 |
54934001 |
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閔行區精神衛生中心 |
二級 |
七莘路1100號 |
64924615 |
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虹橋鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
虹橋鎮吳中路829號 |
64060017 |
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梅隴鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
梅隴鎮景彩路100號 |
64101425 |
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吳涇鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
吳涇鎮北吳路448號 |
34306343 |
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青浦8 |
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中山醫院青浦分院 |
二級 |
公園東路1158號 |
69719190 |
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朱家角人民醫院 |
二級 |
朱家角鎮新風路167號 |
59232003 |
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青浦區精神衛生中心 |
二級 |
青浦區澱湖路10號 |
59207615 |
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青浦區中醫醫院 |
二級 |
青浦區青安路95號 |
59733892 |
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白鶴鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
外青松路2961號 |
59740132 |
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重固鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
重固鎮大街1055號 |
59784599 |
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趙屯鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
趙中路69號 |
59754995 |
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盈浦街道社區衛生服務中心 |
一級 |
盈福路50號 |
59203180 |
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松江12 |
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上海市第一人民醫院(南院) |
三級 |
松江區新松江路650號 |
63240090 |
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松江區中心醫院 |
二級 |
中山中路746號 |
67721477 |
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松江區方塔中醫醫院（曙光） |
二級 |
中山東路39號 |
57836193 |
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松江區樂都醫院 |
二級 |
樂都路279號 |
57719503 |
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松江區精神衛生中心 |
二級 |
塔匯路209號 |
57846289 |
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松江區婦幼保健院 |
二級 |
西林北路1010號 |
37791266 |
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車墩鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
車墩鎮虬長路168號 |
57601412 |
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松江區泗涇醫院 |
二級 |
江川路108號 |
57610536 |
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泖港鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
泖港鎮新賓路436號 |
57861523 |
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新橋鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
新橋鎮新南街268號 |
57647646 |
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九亭鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
九亭鎮易富路128號 |
57631945 |
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松江區浦南衛生院 |
一級 |
泖港鎮中南路55號 |
37860016 |
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奉賢10 |
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奉賢區中心醫院（六院） |
三級 |
南奉公路9588號 |
57420702 |
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奉賢區奉城醫院 |
三級 |
環城東路1148號 |
57526605 |
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奉賢區中醫醫院 |
二級 |
江海路338號 |
57420846 |
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奉賢區古華醫院（傳染病） |
二級 |
南奉公路9220號 |
57184995 |
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奉賢區精神衛生中心 |
二級 |
奉炮公路87號 |
52739999 |
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鄔橋鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
鄔橋鎮匯中路112號 |
57401261 |
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金匯鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
金錢公路755號 |
57483429 |
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青村鎮社區衛生服務中心 |
一級 |
鎮南路182號 |
57561254 |
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青村鎮社區衛生服務中心錢橋分中心 |
一級 |
錢橋鎮長豐路45號 |
57596294 |
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四團鎮社區衛生服務中心平安分中心 |
一級 |
奉賢區平安鎮四平公路1471號 |
57541287 |
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南匯8 |
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南匯區中心醫院（華山） |
二級 |
惠南鎮拱為路2800號 |
58022995 |
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南匯區周浦醫院 |
二級 |
周浦鎮關嶽路135號 |
68135590 |
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南匯區光明中醫醫院 |
二級 |
惠南鎮東門大街339號 |
68019060 |
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南匯區南華醫院（傳染病） |
二級 |
惠南鎮北門路71號 |
58020135 |
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南匯區婦幼保健所 |
二級 |
惠南鎮人民東路3030號 |
58020175 |
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南匯區精神衛生中心 |
二級 |
拱樂路2759號 |
68036130 |
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南匯區三墩鎮衛生院 教職工補充醫療保險服務手冊
第一部分 保險利益與責任
就診指定醫院🙅🏻♂️：（指定定點醫院不含分院）
凡需辦理賠付手續的參保教職工必須在我司指定醫療機構就診（急診除外）,詳見指定醫院名錄。 1) 門診🅾️：醫保範圍內我司指定的公立醫院。 2) 住院：醫保範圍我司指定的（區級）二級以上公立醫院（含二級醫院🏋️♀️，不含聯合病房、家庭病房）🧎🏻♂️。 保障責任
1、門急診🕺🏿🤵🏻♀️、住院實行獨立保險金額賠付製，保險總金額為4000元/保單年度，門診(含大病)保險金額不超過1400元/保單年度。住院保險金額不超過2600元/保單年度。 2、在保險期內，凡參保教職工因疾病或意外所發生的門、急診醫療費用，符合醫保及相關文件規定自負600元以上（含醫保個人賬戶金額）的部分， 天安保險公司按70%的比例賠付。 3、在保險期內，凡參保教職工因疾病或意外所發生的住院醫療費用，符合上海市社會醫療保障有關規定的自負部分（含醫保個人賬戶金額）的部分，天安保險公司按70%的比例賠付。 第二部分 理賠須知
第二部分 理賠需知 凡申請理賠給付的教職工應提供下列材料： 1) 身份證復印件 2) 門、急診醫療必須提供完整的醫療費用收據原件（醫保發票）. 3) 病歷復印件🔈、（需復印在A4紙上） 4) 申請住院理賠必須提供身份證復印件、醫療費用收據原件、住院小結復印件、住院費用明細清單復印件、其他保險公司已賠付清單、地方減負清單（註👨🏽🌾：所提供的復印件需清晰）。 5) 理賠申請必須同時附上銀行存折復印件👩🏿。 6) 如遇到疑難問題☎️，天安保險公司有權要求被保險人提供其他補充材料（包括病歷原件）,以備查看🧑🏽🦰； 7) 急診在本地未持醫保卡就診後，可持醫療費用收據經上海市醫療保障管理部門認可並出具醫保報銷清單（加蓋醫保公章）後，帶齊相關病史復印件及明細清單至天安保險公司可予以辦理相關賠付手續。 8) 需退回醫療費用收據原件者🥠，請提供醫療收據復印件（每四張收據印在一張A4紙上），並在申請單上註明🍗，另需提供貼有4.2元郵票的信封一個🤓☂️，並寫明收件人地址及郵編🧑🏽🏭。否則，我司一律不予退回相關材料。
第三部分 註意事項
1🤽♂️、凡需天安保險公司辦理賠付手續的參保教職工，必須持上海市社會保障卡到我司指定醫院就診； 2、若參保教職工對天安保險公司的賠付有疑問的🏄♂️，可與天安保險公司聯系，以便及時解決。 3、凡參加市總工會補充住院保障的，請先經總工會賠付後🕺，持總工會退還的醫療收據原件，出院小結復印件🤵🏻♂️，住院費用明細清單復印件🚗，予以賠付🛵。 4、多方投保：根據保險賠付損失補償原則🛄，賠款不能超過其實際賠付所受的損失。多方投保只能賠付不足部分，對在其他已賠付的醫療費用不再重復給付。 5、被保險人對本公司請求給付保險金的權利💆🏿♂️，自保障開始之日起十五個月內不行使而失效。
第四部分 賠付辦法
天安保險公司本著“服務客戶🎳、貼近客戶”的原則🤾🏿♀️，對參保教職工🕤，采用專人定期、定時、定人🧼、定點的理賠服務方式👨🍳。 需要辦理理賠手續的教職工，請備齊理賠所需資料，在規定時間和地點辦理理賠🧑🏻💻，天安公司會在二十個工作日內（三、四、五月時間適當延長）將理賠款打入被保險人銀行帳戶內。詳見服務公約 具體安排如下👩🏼🚒： 1辦理時間：見各參保單位工會通知 2辦理地點😢：見各參保單位工會通知 第五部分 後續服務
為方便教工的醫療理賠🐴，我們始終堅持上門為客戶服務😐。13年度的承保工作即將開始🐕🦺，為了更切實地為客戶服務🚴🏻，改善服務質量🧙🏿♀️，體現我司“盡職盡善👇🏼，以人為本”的精神，現製定以下理賠方式和服務公約💀，希望廣大教職工多提寶貴意見，並對我司的服務實時監督。 一🉐👩🏻🦲、上門現場服務公約 1👱、根據參保單位的具體情況及要求⚠️🙎🏻♂️，每年承保結束後一個月內發放理賠時間表及職工服務手冊😷，並對產品進行大面積宣傳。 2、遵守服務時間，不遲到不早退，對待客戶要做到“有理🍁、有利🐙、有節”，絕不可有過激行為。客戶問題要耐心聽🕵🏽♀️、認真答，解答客戶疑慮。疑難問題要及時上報，一個月內給予答復🤌🏿。 3🧖、現場協助客戶整理相關理賠資料👩🏽⚖️，初步審核申請人理賠資料，登記申請人基本信息🧍♂️，保證收取資料的完整性、準確性。 二🚫𓀓、審核服務公約 1、嚴格遵守條款相關規定，認真審閱每一份材料，不少賠✊🏼、漏賠。 2、理賠案件立案後，正常件出理賠款時間為二十個工作日（逢節假日順延），如遇特殊情況需補充材料的（材料可通過傳真或郵寄等方式轉交我司）🖖🏽🙅🏼，我公司將通過指定部門在十五個工作日內電話通知被保險人補充材料進行復審，我公司將在收到到補充材料之日起十個工作日內將復審結果回復被保險人。 3👨🏭、需進一步調查核實的申請材料，我公司會事先與被保險人取得聯系，立案開始後一個月內給予答復。 4🙂↕️、定期回訪🧑💻，及時了解客戶需求。 5、盡最大努力取得與部分醫院合作🐬，以減少教職工的醫療支出。 三、理賠帳務服務公約 1👮♀️、按照約定的服務方式及時（一般為二十個工作日🫳，逢節假日順延）、準確地將理賠款打入規定銀行帳戶，每年3🕵🏻♂️、4👵🏿、5月為理賠高峰期🧑🏻🦽➡️，到賬時間適當延長🍚。 2、定期為每一個參保單位提供相關理賠數據🧑🦯，包括賠付金額、賠付率等👘； 四、服務熱線公約 1🤧、保持良好的電話接通率、對於客戶的來電將積極主動地予以及時應答✹。同時開通電子郵件咨詢服務。 1、對客戶的來電或郵件咨詢給予熱情、主動👃🏻、專業、及時的回復。不能立即回復的，將及時跟進並在3個工作日內答復客戶。對涉及多環節的咨詢業務🎚，將視具體事件另行承諾答復時間🧑🏻🎨，一般不超過十個工作日👩🏽🎨。 3、對於客戶的來電投訴，在立案後十個工作日內將處理結果及意見通知客戶。特殊情況另行協商處理。 4🔹🕕、在客戶的溝通過程中🧑🏼⚖️，做到用語文明、禮貌🌚、得體、服務態度良好，語氣平穩🗯，不隨意打斷客戶說話，虛心接受客戶提出的批評和建議。 其它服務 天安保險網（http://www.tianan-life.com）:深入淺出介紹保險知識🙆🏿，最新最熱的保險資訊……我們的服務無處不在。 ※ 天安保險公司為教委系統提供全面的、個性化的理賠服務， 特設教職工咨詢電話🦗：60451596 特設教職工咨詢E-MAIL😼：chengyifei@tianan-life.com 第六部分 註意事項（免除責任）
一、門診用藥量限製——超過以下用藥量限製的，保險公司不承擔給付保險金責任： 1、西藥🧖🏼♂️、中成藥，急診（見釋義1）限3天用量，一般疾病門診限5天用藥量，門診慢性病（見釋義2）限14天用量（中藥湯劑除外）👩🏻🦯。上次門診有兩天以上余量的，本次門診不可重復續用同類藥品。 2🐩🙅🏿♀️、門診及門診慢性病、中藥湯劑限7天用量，惡性腫瘤患者中藥湯劑限14天用量👩🦽； 3、高血壓🐚、糖尿病和心臟病門診限一個月內西藥及中成藥用量，輔助用藥限十天用量； 4🙋🏿、一次門急診補液治療限3天用量； 5🛴、一次門診理療項目限兩項，每項限5次。高壓氧倉一個保單年度僅限5次量。 6、保單年度結束🤤，所有藥品余量不得超過三天。
二👷🏻♀️、因下列情形之一🧯，造成被保險人醫療費用支出的🔻，保險公司不承擔給付保險金責任 1、掛號費、診療費👨🏻🏭🖥、院外會診費、病歷卡工本費🌍、出診費、各類檢查及治療的特需費、加急費🏌🏿♀️、特需門診、家庭病床、就診交通費、救護車費、空調費、保暖費💇♂️𓀄、護工費𓀍💐、陪護費、煎藥費🧝🏿♀️、送藥費🔜、特殊護理費、觀察費👨🏻✈️、夥食費♿、誤工費、停屍費、病歷費🧥🧛、中藥滋補膏方🤲🏿👩⚕️、醫保分類藥品中屬於分類自負的費用🧏🏻； 2🙅🏿♂️、不符合2002年下發的《上海市職工基本醫療保險文件選編》及相關文件規定的自費項目和藥品，及非藥準字的相關藥品； 3、各種體檢（含婚前檢查🌒、考證體檢）、要求檢查🌠、疾病普查等項目，預防針（含狂犬疫苗和流感疫苗、肝炎疫苗等所有疫苗）🥐。各種科研項目💋：如各種過敏試驗、染色體檢查🙆🏻♀️、臨床基因擴增（PCR）檢查、各種DNA測定👩🏽⚖️，HPV💄、TCT檢查🦂；就診當日所開具的化驗項目三日內有效； 4🦣🔢、教職工在非保險公司指定的上海市醫保指定醫院就診的🥫，急診除外； 註：保險公司指定的醫院請參見附件； 5、與此次診斷疾病不符🫐、無診斷依據，無就診日期、科別、主訴、現病史🧏🏼♂️、既往史、陽性體征🔘，診斷及治療意見和醫師簽名等🍗☄️；（見釋義3） 6、代配藥、外配藥、備藥（含外出備藥）、病歷塗改當時無加蓋更正章👨🏽🦲、增補病歷、抄（轉）方👨👨👦👦、病史同前或同上配藥、跨科配藥或檢查，卡方不符（見釋義4）的； 7、不符合住院理賠標準的相關住院費用（見釋義5）💁🏽♀️、超常規檢查（見釋義6）⚔️； 8、非發票原件、非醫保發票、半聯發票😩👩🏽✈️、發票打印不清、發票無就診日期👵🏼、手寫發票✍🏿、索賠時未同時提供電腦打印的檢查🐧、化驗🧑🚒、治療及藥品費用明細清單的👉🧘； 9☹️、實施計劃生育手術及手術並發症相關治療及用藥🧔♀️🩸，各種不孕不育症，輸卵管檢查,性功能障礙👨🔧🈲、產前檢查、生育全過程中產生的費用及產後復查等相關費用（含妊娠合並症）； 10、有關愛滋病或感染愛滋病毒（HIV呈陽性）期間、梅毒🙆♀️🧿、淋病、尖銳濕疣（HPV檢查）、生殖器皰疹、癤瘡 陰虱、軟下疳、淋巴肉牙腫、非淋菌性尿道炎（包括支原體、衣原體檢查等）、淋球菌引起的婦科炎症（包括支原體🚃、衣原體檢查等）等性傳播疾病而引起的醫療費； 11🏏、被保險人因任何原因所致的洗牙👨🏻🎤、潔牙🏄🏻、種植牙、牙移植👏🏽、牙齒楔形缺損修復、義齒修復（包括樁冠、套冠、安裝義齒）🌅、鑲牙、牙周炎♋️、拔牙🏄♂️🦵🏽、補牙、烤瓷牙等相關牙科醫療費用👩🏻💻； 12🙂、矯形治療：如腋臭、副耳、口吃、牙列不整🥿、口腔修復、口腔正畸🧚🏻、口腔保健𓀆、口腔美容🙆♀️、鼻鼾手術、平足、屈光不正🙇🏻♀️、眼鏡、助聽器裝配💷、人工晶體植入費用🦗🙅🏿、近視和斜視的矯形術（含術前檢查費）及其他先天畸形矯治治療等項目； 13、下列治療項目💆🏼♂️：如任何原因引起的皮膚色素沉著（含黃褐斑🗓、痤瘡🐔、粉刺及去痣等項目）👠、祛疣、面膜，疤痕美容、藥物按摩🔀🔧、激光美容🌌、祛除紋身🤹🏻🧙🏽、除皺⛲️、祛雀斑🤹🏼♂️、開雙眼皮🚜、眼袋手術👕、治療白發、治療禿發（含脂溢性脫發）🤳🏻、植發𓀚、脫毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等相關費用👩🦼➡️； 14、各種健美治療：如減肥、增胖、增高等項目；各種預防👮♂️🛸、保健性🪑、療養或特別護理的診療項目：如各種疫苗預防接種、足部反射推拿療法🍸、電腦按摩、藥物按摩、健身按摩等項目▫️； 15🍄🟫、購置移植器官源及相關費用、購買輪椅、助聽器及配鏡和安裝義肢； 16、整容手術或其他內、外科手術等導致醫療事故；工傷事故🦸🏽♀️、交通事故所致的相關費用； 17、被保人未遵醫囑私自服用、塗用、註射藥物； 18、被保險人故意犯罪或拒捕🏎；被保險人因毆鬥、酗酒、自殺、故意自傷所產生的醫療費用及服用、吸食、註射毒品進行治療的； 19🏥、被保險人在外地、國外和香港、澳門特別行政區及臺灣地區就醫； 20、戰爭🥄、軍事行動👍、暴亂或武裝叛亂📣；核爆炸、核輻射或核汙染及所致的疾病🧍🏻♂️； 21、被保人酒後駕駛、無照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具； 22↘️、被保人從事潛水🤾🏼、跳傘👎🏽、攀巖活動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽🛥、特技表演🕺🏼、賽馬、賽車等高風險運動； 23、各種醫療鑒定項目：如勞動能力鑒定費（職工勞動能力、工傷、職業病診斷鑒定）🧑🦰，精神病人的司法鑒定費🧜♂️🧝🏻♀️、各種疾病咨詢費（心理咨詢費）,醫療事故鑒定費、各種驗傷費等； 24、各種無痛檢查（胃鏡、腸鏡、氣管鏡、診刮等）的麻醉費💃🏿。 25、醫療收據遺失👩🏿🦲：收據原件遺失一律不可賠付💇🏿，醫院證明或收據復印件均無效。病歷遺失：原始病歷遺失🧑🏻🏭，無法提供相關復印件的，申請的理賠案件也視為無效💌🚠。 26、不實索賠的處理：若發現某參保科教職工有虛假賠案的，天安保險公司有權拒絕其理賠申請🧑🏻🤝🧑🏻，並單方面終止其相關保險權益，拒退其保險費,並承擔相應調查費用.對於個別證據確鑿🥴、情節嚴重的被保險人🧑🏽🍼💦，我司將將其納入“被保險人道德風險黑名單”。除本次全額拒賠外🙎，還將在其系統內對該被保險人進行通告批評，並取消該被保險人本年度的理賠申請資格🦄🌯。
※釋義※ 釋義1 急診 1、 高熱（38.5度以上）👷🏿♀️； 2、 急性腹痛、劇烈嘔吐🧏🏽♀️、嚴重腹瀉🍷； 3🧚🏻♀️、 各種原因的休克💈；昏迷；癲癇發作； 4、 嚴重喘息、呼吸困難； 5👨🏻🦯➡️🤽♂️、 急性胸痛、急性心力衰竭👵、嚴重心律失常💭🦹🏿♀️； 6、 高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外、劇烈頭痛； 7🚾、各種原因所致急性出血；急性泌尿道出(積)血🏀、尿閉、血閉🤹🏼、腎絞痛🙎♂️； 8、 各種急性(食物或藥物中毒)、各種意外（觸電👰🏻♀️、溺水）； 9、 腦外傷🧒🏽🏋🏼♀️、骨折💺、脫位🧑🏽💼、撕裂、灼傷🤔、或其它急性外傷🧖🏽♀️；(第三方責任除外) 10、各種有毒動物、昆蟲咬傷、急性過敏性疾病⛹🏼♂️； 11👩🏻🎓、五官及呼吸道🌍🫷🏻、食道異物、急性眼痛、紅、腫，突然視力障礙者以及眼外傷。 釋義2 門診慢性病 主要包含🤜： 慢性腎病、泌尿系結石、慢性支氣管炎、肺結核、再生障礙性貧血、甲狀腺疾病💇🏻♂️、痛風👨🚀🫑、高脂血症、慢性肝病、肝硬化、系統性紅班狼瘡、類風濕性關節炎、膀胱炎🦻、精神分裂症、重症肌無力🚶🏻♀️➡️、盆（腹）腔良（惡）性腫瘤、慢性膽囊炎💩、胰腺炎、乳腺疾病、慢性宮頸炎、銀屑病。 以上門診慢性病需診斷明確、病情穩定、治療方案確定🏌🏻♂️。 釋義3 門診初診/復診病歷書寫規範 初診:就診日期 就診科室 復診:就診日期 就診科室 主訴: 主訴: 現病史: 現病史: 既往史: 輔助檢查 輔助檢查: 陽性體征: 陽性體征: 診斷: 診斷: 治療意見： 治療意見👨🏿💻： 醫師簽名: 醫師簽名
高血壓、糖尿病和心臟病門診需診斷明確、病情穩定、治療方案確定可提供簡單病史。 釋義4 卡方不符 卡方不符：處方、檢查單和《就醫記錄冊》不相符合或部分內容無記錄。 釋義5 不符合住院理賠標準 不符合住院理賠標準：如高血壓Ⅰ期🚵🏽、貧血、尿路感染、胃炎、腸炎🤺、支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染、腳氣👦🏼、牙周炎、扁桃體炎、咽炎🤮、盆腔炎住院等。可行門診檢查、治療或手術的疾病，不可住院治療（搶救病人除外）。就診疾病因病情需要行門診補液治療（部分慢性病急性發作可行門診補液治療），如門診液治療三天後效果不明顯或病情加重🪓，需入院進一步治療的🕵🏽🤴，方可入院治療🏋️♂️。凡經診斷需入院手術治療的，入院後由於個人原因要求自動出院或轉院且未行手術的🏌️♂️，不予理賠。 釋義6 超常規檢查（急診除外） （1） 套餐檢查🪱：未做基礎檢查直接做CT或MRI的👨🏽💻，或基礎檢查已確診，又進一步做檢查的； 基礎檢查項目；心電圖🧬、黑白超聲🥨、透視🐿、X線檢查、血尿糞常規、腦血流圖⏲👨🏼✈️、呼氣實驗 特殊檢查項目➞：CT、MRI（核磁共振）、運動平板實驗，24小時動態心電圖，頸、椎動脈超聲檢查、乳房鉬鈀🧜🏻♀️、乳腺高頻彩超 （2）開具非適應症或不必要重復檢查的項目。
第七部分 醫院名錄 我司指定的上海市155家醫院(醫院地址、電話僅供參考) 若指定醫院有不合理收費行為或者違反當地社會醫療主管部門的有關規定,保險公司有權在合同期內取消該醫院的指定醫院資格並通知投保人。
醫院名錄
名稱 醫院等級 地址 電話 寶山17
寶山區大場醫院 二級 大場鎮少年村路218號 56680702 寶山區羅南衛生服務中心 一級 羅南鎮東太路355號 66016695 楊行社區衛生服務中心 一級 楊行鎮楊泰路239號 56495839 友誼社區衛生服務中心 一級 寶楊路333號 56107044 吳淞社區衛生服務中心
一級 同濟路313號 凇濱路120號分部 56580804 56840260 月浦社區衛生服務中心 一級 月浦鎮龍鎮路2號 56932779 長江路社區衛生服務中心 一級 通河路639號 56759784 羅涇社區衛生服務中心 一級 潘滬路28號 56870346 寶山區精神衛生中心 二級 友誼支路312號 66782273 寶山區一鋼醫院 二級 長江路111號 56821995 第一人民醫院寶山分院 二級 同泰北路101號 56162417 寶山區寶山中心醫院 二級 團結路28號 56601100 寶山區中醫醫院 二級 友誼支路301號 56601383 寶山區老年護理院 一級 共和新路5425號 66203524 仁和醫院寶山分院(現名復旦附屬華山醫院) 二級 長江西路1999號 56731199 上海交通大學醫學院附屬第三人民醫院(原寶鋼醫院) 三級 漠河路280號 56691101 上海江灣醫院 二級 場中路22號 65422593 長寧7
長寧區中心醫院 二級 仙霞路1111號 62909911 長寧區同仁醫院 二級 愚園路786號 62524259 光華中西醫結合醫院 二級 新華路540號 62805833 長寧區婦幼保健院 二級 武夷路773號 62288686 長寧區天山中醫醫院 二級 婁山關路868號 62418056 長寧區精神衛生中心 二級 協和路299號 52192911 華山醫院分院東方乳腺疾病醫院 二級 江蘇路796號 52889316 虹口4
上海市第一人民醫院（北院） 三級 海寧路100號 63240090 上海市公共衛生中心（市傳染病醫院） 三級 水電路56號 63062125 上海建工醫院 二級 中山北一路666號 65366688 虹口區精神衛生中心 三級 同心路159號 56662531 黃浦6
仁濟醫院 三級 山東中路145號 58752345 黃浦區中心醫院 二級 四川中路109號 63212487 黃浦區中西醫結合醫院 二級 黃家路163號 63774871 上海市第二人民醫院 二級 多稼路1號 33760126 黃浦區傳染病醫院 二級 鐵道路135號 63168211 黃浦區精神衛生中心 二級 北京西路130號 63277700 靜安7
復旦大學附屬華山醫院 三級 烏魯木齊中路12號 52889999 上海市第一婦嬰保健院 三級 長樂路536號 54035206 上海市眼病防治中心 三級 康定路380號 62717733 靜安區中心醫院 二級 西康路259號 62474530 靜安區精神衛生中心 二級 康定路834號 62584019 上海市公惠醫院 二級 石門一路315弄6號 62539995 江寧路社區衛生服務中心 一級 康定路733弄70號 62531899 盧灣5
交通大學附屬瑞金醫院 三級 瑞金二路197號 64370045 瑞金醫院盧灣分院（盧灣區中心醫院） 二級 重慶南路149號 63864050 盧灣區婦幼保健院 二級 麗園路712號 63052000 東南醫院 二級 瞿溪路1100號 63037638 盧灣區精神衛生中心 二級 瞿溪路1162號 53010724 浦東新區9
仁濟醫院浦東分院 三級 東方路1630號 58752345 浦東新區東方醫院 三級 浦東南路551號 38804518 浦東新區公利醫院 二級 新區苗圃路219號 58858730 浦東新區人民醫院 二級 川環南路490號 58981990 浦東新區傳染病醫院 二級 華夏東路3018弄46號 68397900 浦東新區婦幼保健院 二級 紅楓路599號 50306088 第七人民醫院 二級 浦東新區高橋大同路385號 58611047 浦東新區浦南醫院 二級 浦東南路2400號/南碼頭路519號 51353399 濰坊社區衛生服務中心 一級 嶗山路639號 58316047 普陀5
同濟大學附屬同濟醫院 三級 新村路389號 56051080 普陀區中心醫院 三級 蘭溪路164號 62572723 普陀區人民醫院（紡一醫院） 二級 江寧路1291號 32274550 普陀區婦嬰保健院 三級 長壽路170號 62994352 普陀區中醫醫院 二級 曹楊路1261號 62602922 徐匯8
復旦大學附屬中山醫院 三級 醫學院路111號 64041990 復旦大學附屬腫瘤醫院 三級 東安路270號 64175590 上海市國際和平婦幼保健院 三級 華山路1961號 64070434 上海市精神衛生中心 三級 宛平南路600號 64387250 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院 二級 汾陽路83號 64377134 徐匯區中心醫院 二級 淮海中路966號 31270810 徐匯區大華醫院 二級 老滬閔路901號 64535555 上海市第八人民醫院 二級 漕寶路8號 34284588 楊浦7
新華醫院 三級 控江路1665號 25078999 長海醫院 三級 長海路168號 55786628 市肺科醫院 市職業病醫院 三級 三級 楊浦政民路507號 延慶路130號 65115006 65115006 楊浦區中心醫院 三級 騰越路450號 65690520 楊浦區安圖醫院 二級 延吉東路200號 55829845 楊浦區市東醫院 二級 市光路999號 65882999 楊浦區中醫醫院（嶽陽） 二級 眉州路185號 61670600 閘北7
第十人民醫院 三級 延長中路301號 66300588 閘北區中心醫院 二級 中華新路619號 56628584 閘北區北站醫院 二級 南星路29號 63549199 閘北區精神衛生中心 二級 平遙路80號 66510223 閘北區市北醫院 二級 保德路5445號 56888333 上海市中醫醫院 三級 芷江中路274號（住院） 石門一路67弄1號（門診） 56639828 62588203 北站街道社區衛生服務中心 一級 閘北區海寧路1020號 63060871 崇明13
新華醫院崇明分院（崇明中心醫院） 二級 城橋鎮南門港街25號 69692701 崇明縣廟鎮人民醫院 二級 廟鎮鎮為民街24號 59361643 崇明縣精神衛生中心 二級 城橋鎮三沙洪路19號 69612409 崇明縣第二人民醫院 二級 向陽東路66號 59421307 崇明縣婦幼保健院 二級 城橋鎮一江山路616號 59624442 崇明縣傳染病醫院 二級 城橋鎮利民路518號 69622008 長興鎮社區衛生服務中心 一級 長興鄉鳳南路59號 56850995 中興鎮社區衛生服務中心 一級 中興鎮紅星村 69445321 新河鎮社區衛生服務中心 一級 新河鎮康復路219號 59681559 三星鎮社區衛生服務中心 一級 三星鎮草柵鎮北首 59601731 綠華鎮社區衛生服務中心 一級 綠華鎮東福路502號 59351221 橫沙鄉社區衛生服務中心 一級 橫沙鄉民東路1573號 56890560 港沿社區衛生服務中心 一級 港沿公路1151號 59463904 嘉定8
嘉定區南翔醫院 二級 南翔鎮民主街144號 59178142 嘉定區中心醫院 二級 城北路1號 69987008 嘉定區中醫醫院 二級 博樂路222號 39921651 嘉定區婦幼保健院 二級 嘉定鎮北大街128號 39911712 嘉定區精神衛生中心 二級 嘉定區望安路701號 59935000 嘉定區安亭醫院 二級 安亭鎮昌吉路204號 59579914 江橋鎮社區衛生服務中心 一級 虞姬敦路48號號 59144458 徐行鎮社區衛生服務中心 一級 徐行鎮開源路5號 59558769 金山7
上海市公共衛生中心（市傳染病醫院） 三級 金山區漕廊路1號 63062125 復旦大學附屬金山醫院 三級 龍航路1508號 34189990 金山區中心醫院 二級 朱涇鎮健康路147號 57317312 金山區亭林醫院 二級 亭林鎮寺華北路80號 57232481 金山區婦幼保健所 二級 朱涇鎮南圩路12號 57311290 金山區精神衛生中心 二級 金山大道3528號 57958771 金山區漕涇鎮衛生衛生服務中心 一級 漕涇鎮中一東路99號 57255886 閔行7
閔行區吳涇醫院 二級 吳涇劍川路155號 64500999 閔行區中心醫院 二級 莘松路170號 64923400 閔行區婦幼保健所 一級 莘莊鎮顧戴路805號 54934001 閔行區精神衛生中心 二級 七莘路1100號 64924615 虹橋鎮社區衛生服務中心 一級 虹橋鎮吳中路829號 64060017 梅隴鎮社區衛生服務中心 一級 梅隴鎮景彩路100號 64101425 吳涇鎮社區衛生服務中心 一級 吳涇鎮北吳路448號 34306343 青浦8
中山醫院青浦分院 二級 公園東路1158號 69719190 朱家角人民醫院 二級 朱家角鎮新風路167號 59232003 青浦區精神衛生中心 二級 青浦區澱湖路10號 59207615 青浦區中醫醫院 二級 青浦區青安路95號 59733892 白鶴鎮社區衛生服務中心 一級 外青松路2961號 59740132 重固鎮社區衛生服務中心 一級 重固鎮大街1055號 59784599 趙屯鎮社區衛生服務中心 一級 趙中路69號 59754995 盈浦街道社區衛生服務中心 一級 盈福路50號 59203180 松江12
上海市第一人民醫院(南院) 三級 松江區新松江路650號 63240090 松江區中心醫院 二級 中山中路746號 67721477 松江區方塔中醫醫院（曙光） 二級 中山東路39號 57836193 松江區樂都醫院 二級 樂都路279號 57719503 松江區精神衛生中心 二級 塔匯路209號 57846289 松江區婦幼保健院 二級 西林北路1010號 37791266 車墩鎮社區衛生服務中心 一級 車墩鎮虬長路168號 57601412 松江區泗涇醫院 二級 江川路108號 57610536 泖港鎮社區衛生服務中心 一級 泖港鎮新賓路436號 57861523 新橋鎮社區衛生服務中心 一級 新橋鎮新南街268號 57647646 九亭鎮社區衛生服務中心 一級 九亭鎮易富路128號 57631945 松江區浦南衛生院 一級 泖港鎮中南路55號 37860016 奉賢10
奉賢區中心醫院（六院） 三級 南奉公路9588號 57420702 奉賢區奉城醫院 三級 環城東路1148號 57526605 奉賢區中醫醫院 二級 江海路338號 57420846 奉賢區古華醫院（傳染病） 二級 南奉公路9220號 57184995 奉賢區精神衛生中心 二級 奉炮公路87號 52739999 鄔橋鎮社區衛生服務中心 一級 鄔橋鎮匯中路112號 57401261 金匯鎮社區衛生服務中心 一級 金錢公路755號 57483429 青村鎮社區衛生服務中心 一級 鎮南路182號 57561254 青村鎮社區衛生服務中心錢橋分中心 一級 錢橋鎮長豐路45號 57596294 四團鎮社區衛生服務中心平安分中心 一級 奉賢區平安鎮四平公路1471號 57541287 南匯8
南匯區中心醫院（華山） 二級 惠南鎮拱為路2800號 58022995 南匯區周浦醫院 二級 周浦鎮關嶽路135號 68135590 南匯區光明中醫醫院 二級 惠南鎮東門大街339號 68019060 南匯區南華醫院（傳染病） 二級 惠南鎮北門路71號 58020135 南匯區婦幼保健所 二級 惠南鎮人民東路3030號 58020175 南匯區精神衛生中心 二級 拱樂路2759號 68036130 南匯區三墩鎮衛生院 一級 三墩鎮南宣路369號 58231469 宣橋鎮社區衛生服務中心 一級 奉南公路8719號 58181221 |
一級 |
三墩鎮南宣路369號 |
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宣橋鎮社區衛生服務中心 |
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奉南公路8719號 |
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